只关注副作用的病人

上一篇我们提到了一类特殊病人:只关注副作用的病人

当遇到这种只关注副作用的病人,你给他解释他不一定会听。

甚至如果他吃了你开的药,每个人体质不一样,或者因为不信任心理因素所致,真假出现了副作用,他一定会找你麻烦,甚至起诉你,那么如果你没有拿得出可信的证据,你该如何应对?

同时在使用一些药物时,比如抗生素,是有其适应症的,所以最常规的就是查血,看看血项是否是病毒感染,还是发炎,来指导用药。

此时会有人说,这间接给病人增加了看病成本,从某种意义上来说是这样的,但医生也是人,也需要生活不可能拿自己的未来赌人性的善良

但从另一角度,你用药更安全了,不会出现滥用抗生素的情况。

这样久了后,人们其实也就默认了这种情况存在。

就像很多饭店不让自带酒水一样,这完全是一种双向选择的结果。

如果你觉得检查贵了,你可以去外面小诊所,这类检查设备跟不上的医疗机构,那基本就靠医生的经验来开处方,如果你放心自然可以去,当然小病也建议是去小诊所,分流嘛。

这其实就是一个分层的逻辑。

对于不开检查直接开处方,个体诊所相比医院有天然优势,为什么呢?

个体诊所往往能覆盖的面就那么广,所以你的患者大都是老乡之类的。

从另一个角度除了医患关系还有邻里关系,如果有点小状况双方啥情况门清。

中国人讲究人情社会,得罪了邻居,从某种意义上,也少了一条路。

一个案例

这是很多年前的一个案例,曾经被写入了医学生试卷的事件。

一位48岁的会计,因年底结算加班感颈部疼痛,伴随左上肢的窜麻,于是上午去到某中医院找到针推科的某医生就诊。
主诉:颈部疼痛1+月,加重伴随左上肢的窜麻10天。
并带了自己一个月前拍的X光片,结果显示:颈椎5-7明显骨质增生。
医生做了压顶实验,发现呈阳性,在第6颈椎体左侧有明显的压痛点。
多种结果汇总,医生给出了诊断:颈椎病~颈椎退行性改变。
处理:给予颈部推拿
并把所有信息记录到了病历。

在治疗的处理时医生使用了推拿中常用的扳法,在给你病人做完推拿后,当时问病人感受,说轻松多了,于是便回家了。
病人回家后,下午2,3点左右午休后发现颈部疼痛加重,并伴随有新的症状出现。
于是病人到另一家西医医院找西医做了更系统的检查,做了CT结果显示:颈6-7椎间盘突出。

于是病人便一口咬定是因为上午的那个医生推拿造成的,把医生告了,要求赔偿十万。

这个案例非常典型,上海的某医院之前也发生过这样的情况,当时赔得更多,不妨读者在这里停下,你觉得该不该赔呢?


给一些提示,要看懂这里面的内容,你可能需要知道以下知识点:
1、各种推拿手法的适应症,特别是扳法。
2、颈椎病和颈椎间盘突出的关系。


于是开庭了。

病人说:
我去治疗之前虽有麻木疼痛表现,但是一个多月了并没加重,在你的操作之后病情加重了。
同时认为6-7椎体的突出是医生造成的,属于医疗事故,所以应该赔偿。

病人方律师认为:
1、颈椎病定义太广泛,不能准确定义。
2、颈椎间盘突出的定义为是在椎间盘退行性改变的基础上,因为某些暴力或者外伤引起的。认为医生的扳法是造成椎间盘突出的原因。同时在某些教科书上有写脊髓型椎体病变应该慎用扳法。
3、医生使用了扳法时,是否严重超过了生理范围。
4、医生在实施手法时是否有失误,病例上无体现。
5、病人在当时出现缓解,可能是当时因为人体的突然生理痉挛产生的无痛,那时就已经产生了问题。

这里需要科普下:
1、那时颈椎病是一个古老的病名,颈椎间盘突出也是那时才出的定义。
2、我们的神经是从椎间孔发出的,所以压顶试验,就是在病人头顶施以一定的力量,如果椎间孔变窄则会出现阳性,即施力后会出现瞬间的手麻。
3、颈椎退行性改变是指伴随衰老出现的症状或者病理、体征的改变。
4、扳法就不叙述了,就是你常见的抓着病人脖子咔一声那种。这其中就存在瞬间超过人体的正常生理转动范围。

医生这边的叙述:
1、在所有的信息中,颈椎病的诊断是没问题的。
2、扳法不属于颈椎病的禁忌症,所以处理是没问题的。
3、医生在某某中医药大学时学习成绩还算不错80分以上,所以不可能在实施手法时有失误。


你觉得法官会怎么判?


最后法官判决:不予赔付十万,只予赔付病人因此产生的所有治疗费以及误工费、护理费、营养费等合计2万。

理由:
1、医生在基层工作,为病人着想省去了做CT,也不是所有病人都有条件做CT,当地医疗也不支持CT检查。
2、医生基于病史,之前就有颈椎病等,所以诊断没错。
3、医生在大学期间成绩虽然优秀,但问题在于医生并没详细记录操作,记录不详细,所以得赔付病人在西医医院的所有治疗费用,以及因此参生的误工费、营养费、护工费等。

一些感悟

以上的案例,有很多值得我们思考的地方:

1、病例的书写真的很重要,一但出了医疗事故这就是你最有利的证据。
2、很多时候不能拿自己的未来去赌别人的善良。
3、在遇到此类事件,医生的整理思路为:① 诊断是否有问题 ② 你的治疗方案是否有问题 ③ 如何证明你方案实施有无过错(病例)
4、在很多时候中医的诊断和西医的诊断会有出入,所以在写病历时常会写上西医的诊断。

标签: 成长, 中医

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