菜单 只关注副作用的病人
上一篇我们提到了一类特殊病人：只关注副作用的病人。
当遇到这种只关注副作用的病人，你给他解释他不一定会听。
甚至如果他吃了你开的药，每个人体质不一样，或者因为不信任心理因素所致，真假出现了副作用，他一定会找你麻烦，甚至起诉你，那么如果你没有拿得出可信的证据，你该如何应对？
同时在使用一些药物时，比如抗生素，是有其适应症的，所以最常规的就是查血，看看血项是否是病毒感染，还是发炎，来指导用药。
此时会有人说，这间接给病人增加了看病成本，从某种意义上来说是这样的，但医生也是人，也需要生活不可能拿自己的未来赌人性的善良。
但从另一角度，你用药更安全了，不会出现滥用抗生素的情况。
这样久了后，人们其实也就默认了这种情况存在。
就像很多饭店不让自带酒水一样，这完全是一种双向选择的结果。
如果你觉得检查贵了，你可以去外面小诊所，这类检查设备跟不上的医疗机构，那基本就靠医生的经验来开处方，如果你放心自然可以去，当然小病也建议是去小诊所，分流嘛。
这其实就是一个分层的逻辑。
对于不开检查直接开处方，个体诊所相比医院有天然优势，为什么呢？
个体诊所往往能覆盖的面就那么广，所以你的患者大都是老乡之类的。
从另一个角度除了医患关系还有邻里关系，如果有点小状况双方啥情况门清。
中国人讲究人情社会，得罪了邻居，从某种意义上，也少了一条路。
一个案例
这是很多年前的一个案例，曾经被写入了医学生试卷的事件。
一位48岁的会计，因年底结算加班感颈部疼痛，伴随左上肢的窜麻，于是上午去到某中医院找到针推科的某医生就诊。
主诉：颈部疼痛1+月，加重伴随左上肢的窜麻10天。
并带了自己一个月前拍的X光片，结果显示：颈椎5-7明显骨质增生。
医生做了压顶实验，发现呈阳性，在第6颈椎体左侧有明显的压痛点。
多种结果汇总，医生给出了诊断：颈椎病~颈椎退行性改变。
处理：给予颈部推拿。
并把所有信息记录到了病历。
在治疗的处理时医生使用了推拿中常用的扳法，在给你病人做完推拿后，当时问病人感受，说轻松多了，于是便回家了。
病人回家后，下午2,3点左右午休后发现颈部疼痛加重，并伴随有新的症状出现。
于是病人到另一家西医医院找西医做了更系统的检查，做了CT结果显示：颈6-7椎间盘突出。
于是病人便一口咬定是因为上午的那个医生推拿造成的，把医生告了，要求赔偿十万。
这个案例非常典型，上海的某医院之前也发生过这样的情况，当时赔得更多，不妨读者在这里停下，你觉得该不该赔呢？
给一些提示，要看懂这里面的内容，你可能需要知道以下知识点：
1、各种推拿手法的适应症，特别是扳法。
2、颈椎病和颈椎间盘突出的关系。
于是开庭了。
病人说：
我去治疗之前虽有麻木疼痛表现，但是一个多月了并没加重，在你的操作之后病情加重了。
同时认为6-7椎体的突出是医生造成的，属于医疗事故，所以应该赔偿。
病人方律师认为：
1、颈椎病定义太广泛，不能准确定义。
2、颈椎间盘突出的定义为是在椎间盘退行性改变的基础上，因为某些暴力或者外伤引起的。认为医生的扳法是造成椎间盘突出的原因。同时在某些教科书上有写脊髓型椎体病变应该慎用扳法。
3、医生使用了扳法时，是否严重超过了生理范围。
4、医生在实施手法时是否有失误，病例上无体现。
5、病人在当时出现缓解，可能是当时因为人体的突然生理痉挛产生的无痛，那时就已经产生了问题。
这里需要科普下：
1、那时颈椎病是一个古老的病名，颈椎间盘突出也是那时才出的定义。
2、我们的神经是从椎间孔发出的，所以压顶试验，就是在病人头顶施以一定的力量，如果椎间孔变窄则会出现阳性，即施力后会出现瞬间的手麻。
3、颈椎退行性改变是指伴随衰老出现的症状或者病理、体征的改变。
4、扳法就不叙述了，就是你常见的抓着病人脖子咔一声那种。这其中就存在瞬间超过人体的正常生理转动范围。
医生这边的叙述：
1、在所有的信息中，颈椎病的诊断是没问题的。
2、扳法不属于颈椎病的禁忌症，所以处理是没问题的。
3、医生在某某中医药大学时学习成绩还算不错80分以上，所以不可能在实施手法时有失误。
你觉得法官会怎么判？
最后法官判决：不予赔付十万，只予赔付病人因此产生的所有治疗费以及误工费、护理费、营养费等合计2万。
理由：
1、医生在基层工作，为病人着想省去了做CT，也不是所有病人都有条件做CT，当地医疗也不支持CT检查。
2、医生基于病史，之前就有颈椎病等，所以诊断没错。
3、医生在大学期间成绩虽然优秀，但问题在于医生并没详细记录操作，记录不详细，所以得赔付病人在西医医院的所有治疗费用，以及因此参生的误工费、营养费、护工费等。
一些感悟
以上的案例，有很多值得我们思考的地方：
1、病例的书写真的很重要，一但出了医疗事故这就是你最有利的证据。
2、很多时候不能拿自己的未来去赌别人的善良。
3、在遇到此类事件，医生的整理思路为：① 诊断是否有问题 ② 你的治疗方案是否有问题 ③ 如何证明你方案实施有无过错（病例）
4、在很多时候中医的诊断和西医的诊断会有出入，所以在写病历时常会写上西医的诊断。
